24 septembre 2015 4 24 /09 /septembre /2015 18:06

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ADHESION & COTISATION

POUR L’ANNEE 2015-2016

 

NB O indique une case à cocher 

Nom :……………………………… Nom de jeune fille pour les femmes :………………………..

 

Prénom :……………………………………….. Année du bac ou de sortie des Dunes :………..

 

O   Renouvelle son adhésion à l’association des Anciens pour l’année 2015-2016

 

O   Adhère pour la première fois à l’association des Anciens pour l’année 2015-2016

 

Montant de l’adhésion pour l’année 2015-2015 :     

20 euros – adhésion normale

25 euros pour un couple d’anciens (avec 2 bulletins)

30 euros ou plus – adhésion de soutien

10 euros pour les étudiants sortis avant 2014

5 euros pour les anciens sortis en 2014 ou 2015

 

Coupon à renvoyer avec un chèque à l’ordre de l’association des anciens des Dunes à                        Association des Anciens de Notre Dame des Dunes

60 rue du Sud            59140  Dunkerque

Mail : association-anciens.ndd@laposte.net

                                               Blog des dunosaures : http://www.anciens-ndd.com

                                                

Afin de tenir à jour nos fichiers nous vous demandons de compléter ce questionnaire ci-dessous , pour les nouveaux adhérents ou si changement de vos coordonnées depuis l’an dernier :

 

Date de Naissance : ……………………

 

Adresse :…… ……………………………………………………………

 

……………………………………………………………

 

……………………………………………………………

 

Tél :………………………………….  Mail :………………………………………………
 

Parcours professionnel – étude -  profession - activité ou retraite ---

…………………………………………………………

…………………………………………………………

 

Fonctions électives éventuelles :…………………………………………………….

 

O  J’autorise l’Association des Anciens NDD à faire figurer mes coordonnées dans l’annuaire

 

Date                                        Signature Obligatoire

 

 

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